Предварительное издание РЕЗОЛЮЦИЯ 1460 (2005 ) ¹1 За более эффективное решение проблем охраны психического здоровья в Европе

1. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в каждой четвертой семье, по крайней мере, один человек страдает поведенческими расстройствами, а более 30 млн. человек в Европе ежегодно страдают от тяжелой депрессии. Однако лишь небольшая часть лиц, страдающих психическими расстройствами, получает адекватную помощь. Научные наблюдения, проведенные специалистами в области поведенческой медицины, подтверждают, что психическое и физическое здоровье неразрывно связаны между собой.

2. Придание большего политического звучания законодательству, регулирующему вопросы охраны психического здоровья, и подтверждение его принадлежности к сфере гуманитарного законодательства, являются важнейшим императивом для государств-членов Совета Европы, учитывая гуманистические принципы и принимая во внимание принципы самой Организации, которые обычно берутся в качестве точки отсчета при разработке национального законодательства. Однако Парламентская Ассамблея констатирует, что в национальном законодательстве далеко не всегда достаточно решительно утверждается политическая важность психического здоровья. А ведь меры по охране психического здоровья необходимы и для обеспечения качества жизни всех граждан, и для здравоохранения в целом, и для производительных сил общества.

3. Объем бюджетного финансирования системы охраны психического здоровья является индикатором того, какая именно концепция человека преобладает в данном конкретном обществе.

4. Многие государства Центральной и Восточной Европы еще не имеют законодательства в области охраны психического здоровья, которое соответствовало бы принципам прав человека, как они определены в Европейской конвенции о правах человека или в решениях Европейского суда. Там, где такое законодательство существует, оно зачастую либо не применяется, либо не отслеживается.

5. Помимо реформы законодательства там, где она необходима, Ассамблея призывает принять в области охраны психического здоровья активные продолжительные меры, которые предполагают разработку политики, позволяющей увеличивать бюджетные средства, выделяемые государствами для разработки программ и подготовки квалифицированных специалистов. Она полагает, что при разработке такой политики следует учитывать мнение не только специалистов, но и лиц, для которых она предназначена, и их близких, и что при проведении такой политики на практике административные органы, управляющие системой здравоохранения, должны быть открытыми для структур, представляющих интересы лиц, для которых, собственно, и проводится такая политика.

6. Механизмы оказания помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, должны быть интегрированы в комплекс систем здравоохранения. Национальные законодатели должны сознавать важность мнения врачей общей практики относительно необходимости сочетать разработку законодательства об охране психического здоровья с безотлагательным императивом обеспечения фундаментальной подготовки общепрактикующих врачей в этой области. Оказание помощи и лечение психических расстройств на уровне первичной медицинской помощи должны обеспечить более легкий и быстрый доступ к этим услугам для большего числа лиц.

7. Оказание помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, должно осуществляться соответствующими службами с тем, чтобы обеспечить адекватное лечение, соответствующее терапевтическим потребностям этих лиц. В последние несколько лет во многих государствах наблюдается тенденция к тому, чтобы не помещать лиц, страдающих психическими расстройствами, в специальные учреждения, а оказывать им помощь по месту проживания. Парламентская Ассамблея поддерживает такую тенденцию и призывает поддерживать данный процесс выделением финансовых средств, позволяющих оказывать больным помощь вне учреждений. При лечении хронических психических расстройств медицинская помощь по месту проживания зачастую оказывается более действенной, а также способствует повышению качества жизни пациентов.

8. Понятие "сектор", которое характеризует организацию служб, занимающихся охраной психического здоровья, должно быть модернизировано и включать понятие "сеть". Обеспечение интересов лиц, для которых проводится эта политика, равно как и прогресс в области клинических исследований, не возможны без тесной организационно-правовой увязки государственных психиатрических служб с медициной общей практики, с другими медицинскими дисциплинами, со всем комплексом государственных и частных механизмов охраны здоровья, социально-медицинскими учреждениями и весьма многочисленными партнерами, принадлежащими к различным социальным службам, административным органам, а также к сфере общественных организаций.

9. Ассамблея полагает, что методы психиатрической помощи должны быть основаны на индивидуальном подходе, который предполагает разработку для каждого пациента отдельного протокола лечения. Эти методы должны охватывать широкий спектр реабилитационных и терапевтических мероприятий. Международно-правовые документы, а также законодательные акты, касающиеся психического здоровья, еще недостаточно четко закрепляют тот факт, что психиатрическое лечение по своей природе является индивидуальным и глубоко интимным, и что оно предполагает индивидуальный подход, непрерывное оказание помощи и установление определенных отношений между пациентом и лечащим врачом. Пока же, назначаемое пациенту лечение зачастую сводится, в основном, к медикаментозной терапии, что обусловлено либо нехваткой квалифицированного персонала и соответствующих инфраструктур, либо живучими концепциями, основанными на контроле пациентов и надзоре за ними. Первоначальная подготовка и повышение квалификации различных специалистов должна стать неотъемлемой частью национальной политики в области охраны психического здоровья, с тем, чтобы в более полной мере удовлетворять разнообразные индивидуальные потребности каждого пациента.

10. Ассамблея настаивает на проведении информационно-просветительских кампаний для широких слоев населения с тем, чтобы уменьшить количество препятствий, мешающих лечению и оказанию помощи, информируя о том, что представляют собой психические расстройства, какие существуют возможности лечения, какова вероятность выздоровления и какими правами обладают больные. Такие кампании стали бы эффективным средством против стигматизации и дискриминации, а также способствовали бы сокращению разрыва между психическим здоровьем и здоровьем физическим.

11. Ассамблея неоднократно напоминала, что защита прав человека должна быть неотъемлемой частью политики здравоохранения, особенно в области психического здоровья. В связи с этим она выражает удовлетворение по поводу недавних шагов, предпринятых Комитетом Министров, в частности, принятия рекомендации Rec(2004)10, касающейся защиты прав человека и достоинства лиц, страдающих психическими расстройствами, а также рекомендации № R(1999)4 о принципах правовой защиты недееспособных совершеннолетних лиц.

12. Ассамблея подчеркивает, что государства не только должны иметь в своем распоряжении законы, гарантирующие права наиболее уязвимых категорий населения, но и следить с помощью независимых механизмов контроля за тем, чтобы практические меры, принимаемые, в частности, в отношении госпитализированных больных без их согласия, осуществлялись с уважением достоинства этих лиц.

13. Ассамблея считает необходимым настоятельно обратить внимание на то, что если какое-либо государство пожелает воспользоваться предоставленной в статье 20 Рекомендации Rec(2004)10 Комитета Министров возможностью законодательно определить орган, полномочный принимать решения о принудительной госпитализации ("суд или иной компетентный орган"), такой орган должен иметь быть в состоянии предоставить максимум гарантий в отношении своей независимости, чтобы возможные протесты в отношении принятых им решений могли рассматриваться в рамках процедур, гарантирующих как соблюдение прав заинтересованных лиц, так и объективность, которая должна быть присуща решениям о такого рода госпитализации. С этой точки зрения, представляется, что максимальные гарантии обеспечивает подход, предусматривающий привлечение к этим вопросам судей по гражданским делам.

14. Ассамблея подчеркивает также, что апелляции лиц, которые подвергаются принудительному лечению или помещению в специализированные учреждения, должны регулярно рассматриваться судами, гарантирующими реальную защиту этих лиц, включая оказание им юридической помощи.

15. Для того чтобы не допустить случаев халатности, прекращения лечения или злоупотреблений в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, будь то в семье или в специализированных учреждениях, Ассамблея предлагает решить эту проблему законодательно: европейским государствам следует адаптировать предусмотренные в их гражданском законодательстве меры защиты с учетом интересов лиц, оказавшихся в такой ситуации. Ассамблея считает, что в отношении руководителей специализированных учреждений, а в некоторых случаях и в отношении глав семей, которые стали непосредственной причиной таких ситуаций, должны быть установлены эффективные уголовные наказания.

16. В свете изложенного Парламентская Ассамблея призывает правительства государств-членов
i. провести, там, где это необходимо, реформу законодательства с тем, чтобы обеспечить соблюдение прав лиц, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с принципами Европейской конвенции о правах человека, решениями Европейского суда по правам человека и Рекомендациями Комитета Министров, в частности, рекомендацией Rec(2004)10;

ii. совместно с объединениями специалистов, лиц, в отношении которых проводится политика охраны психического здоровья, и их близких, разработать, принять и реализовать на практике политику охраны психического здоровья в соответствии с ранее провозглашенными руководящими направлениями и принципами, определенными ВОЗ в Европейской декларации по охране психического здоровья в и в Плане действий, принятых в Хельсинки в январе 2005 года;

iii. уделять особое внимание улучшению психического здоровья детей и подростков;

iv. выделять достаточные бюджетные средства для обеспечения реализации такой политики, резервируя в общей совокупности расходов на здравоохранение определенную часть, предназначенную конкретно для охраны психического здоровья, в частности для оказания помощи и услуг по месту жительства;

v. обращать особое внимание на условия госпитализации и оказания помощи лицам, госпитализированным в связи с психическими расстройствами, и не допускать каких-либо злоупотреблений и несоблюдения прав человека, а также неуважения достоинства этих лиц;

vi. обеспечивать независимое отслеживание и оценку программ охраны психического здоровья в тесном сотрудничестве со специалистами, лицами, для которых эти программы предназначены, и их близкими;

vii. в рамках Совета Европы и в сотрудничестве с ВОЗ принять участие в обмене опытом и передовой практикой в области охраны психического здоровья.